Форми для подання запиту на отримання публічної інформації

Додаток 1 
до Інструкції про порядок забезпечення 
доступу до публічної інформації 
в Південному МТВ АМКУ
(пункт 6 розділу ІІ)

Розпорядник інформації

Південне міжобласне територіальне відділення Антимонопольного комітету України 
вул. Канатна, 83, м.Одеса, 65012

ЗАПИТ 
на отримання публічної інформації

Прізвище, ім’я, по батькові - для фізичної особи, найменування - для юридичної особи та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, крім суб’єктів владних повноважень, поштова адреса, адреса електронної пошти, контактний номер телефону

Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується

або

загальний опис інформації, що запитується

(загальний опис необхідної інформації)

Прошу надати відповідь у визначені законодавством строки. Відповідь надати (необхідне підкреслити):

поштою

(зазначити поштову адресу)

факсом

(зазначити номер факсу)

на електронну пошту

(зазначити e-mail)

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк документів обсягом більш як 10 сторінок

Контактний номер телефону запитувача

Дата запиту, підпис

Посада, прізвище, ім’я, по батькові та підпис представника запитувача (для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи)

Підпис запитувача (для фізичних осіб)

Розпорядник інформації

Південне міжобласне територіальне відділення Антимонопольного комітету України 
вул. Канатна, 83, м.Одеса, 65012

ЗАПИТ

на отримання публічної інформації

Фізична особа

Юридична особа

Об’єднання громадян без статусу юридичної особи

(Необхідне зазначити)

Прізвище, ім’я, по батькові - для фізичної особи,

найменування - для юридичної особи та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, крім суб’єктів владних повноважень, поштова адреса, адреса електронної пошти, контактний номер телефону

Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується

або

загальний опис інформації, що запитується

(загальний опис необхідної інформації)

Прошу надати відповідь у визначені законодавством строки. Відповідь надати (необхідне підкреслити):

поштою

(зазначити поштову адресу)

факсом

(зазначити номер факсу)

на електронну адресу

(зазначити e-mail)

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок

Контактний номер телефону запитувача

Дата запиту

Посада, прізвище, ім’я, по батькові та підпис представника запитувача (для юридичних осіб та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи)

Підпис запитувача (для фізичних осіб - у разі наявності електронного цифрового підпису)

Посада, прізвище, ініціали, номер телефону, підпис працівника, що прийняв запит

Час та дата

Розпорядник інформації

Південне міжобласне територіальне відділення Антимонопольного комітету України 
вул. Канатна, 83, м.Одеса, 65012

ЗАПИТ 
на отримання публічної інформації

Прізвище, ім’я, по батькові - для фізичної особи, найменування - для юридичної особи та об’єднань громадян, що не мають статусу юридичної особи, крім суб’єктів владних повноважень, поштова адреса, адреса електронної пошти, контактний номер телефону

Вид, назва, реквізити, зміст документа, що запитується

або

загальний опис інформації, що запитується

(загальний опис необхідної інформації)

Прошу надати відповідь у визначені законодавством строки. Відповідь надати (необхідне підкреслити):

поштою

(зазначити поштову адресу)

факсом

(зазначити номер факсу)

на електронну адресу

(зазначити e-mail)

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більш як 10 сторінок

Контактний номер телефону запитувача

Дата запиту, підпис

Посада, прізвище, ініціали, телефон, підпис працівника, що прийняв запит

Час та дата